ГЛОТАНИЯ ЗАТРУДНЕНИЕ ОСТРОЕ

Острое затруднение глотания обычно обусловлено воспалительными забо­леваниями глотки, в частности паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцес­сом и заглоточным абсцессом или инородными телами глотки (см.) и пищево­да (см.).

ПАРАТОНЗИЛЛИТ. Является осложнением острых первичных тонзиллитов - катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины. Возникает вследствие распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку.

Симптомы. Боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает.  Тем­пература тела повышается до 39-40 ±С, бывает озноб. Зачелюстные лимфати­ческие узлы увеличены, болезненны. При фарингоскопии определяется воспа­лительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наб­людаться как на Одной стороне, так и с обеих сторон).

Неотложная помощь. Применяют местно тепло и полоскания ротоглотки де­зинфицирующими растворами. Внутримышечные инъекции пенициллина в средней дозе 1500000-2500000 ЕД/сут в зависимости от возраста и массы тела больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную па­ратонзиллярную ткань по 250000500000 ЕД. При непереносимости больным пе­нициллина могут быть назначены антибиотики-макролиды: олеандомицин, эритромицин и др. Используют жаропонижающие и обезболивающие средства, проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.

Госпитализация. При длительно неразрешающихся паратонзиллярных ин­фильтрациях больных госпитализируют в оториноларингологическое отделе­ние, где им производят тонзиллэктомию.

ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС (ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА). Возникает как дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления па­ратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением, развитием медиастинита и тонзиллогенного сепсиса.

Симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне на­бухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболе­вание чаще одностороннее).

В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке­различают передний, боковой, верхний и задний паратонзиллярные аосцессы.

Неотложная помощь. Наряду с местным применением тепла, внутримышечны­ми инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирур­гическое вмешательство - вскрытие созревшего абсцесса. После пульвериза­ции или смазывании области инфильтрации 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего выпячи­вания на глубине не более 1-1,5 см (опасность ранения крупных кровенос­ных сосудов!). После вскрытия абсцесса производятся дезинфицирующие по­лоскания ротоглотки.

Госпитализация. Больные с рецидивирующими паратонзиллярными абсцесса­ми, двусторонним паратонзиллярным абсцессом или глоточным кровотечением вследствие паратонзиллярного абсцесса направляются в оториноларингологи­ческий стационар, где им производится тонзиллэктония.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Представляет собой гнойное расправление лимфати­ческих узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фас­цией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный пучок шеи. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрос­лых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний

- острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберку­лезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). При­чинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также кариес зу­бов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Загло­точный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.

Симптомы. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении забо­левания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания гру­ди. Характерна высокая температура тела - 3839 ±С. При расположении абс­цесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки - гортанной части ее - появляется затруднение дыхания, особенно при верти­кальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного абсцесса - припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и бо­ковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется гипе­ремированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное вы­пячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее при пальпации. При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке

- при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста абс­цесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и от­давить язык книзу и кпереди. Изменения в крови: лейкоцитоз (16,10/л и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).

Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышеч­но, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства.

Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие ко­торого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения ас­фиксии. Хронические специфические "холодные" заглоточные абсцесс натеч­ного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфи­ческих лекарственных растворов.

Госпитализация - в оториноларингологическое или хирургическое отделе­ние для наблюдения и проведения проитвовоспалительной терапии.