КАШЕЛЬ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ

Кашель - один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С по­мощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что необходимо для поддержа­ния мукоцилиарного клиренса, а также удаления инородных тел из воздухо­носных путей. Кашлевой стимул приводит к тому, что происходит глубокий вдох, голосовые связки смыкаются, диафрагма расслабляется, повышается тонус длительной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное повы­шение внутригрудного давления. С открытием голосовых связок воздушный поток с большой скоростью устремляется через суженный просвет трахеи и открытые голосовые связки. Разница между внутригрудным и атмосферным давлением приводит к возникновению кашля.

Кашель вызывается воспалительными реакциями, а также воздействием хи­мических, механических и термических факторов. Причины приступообразного кашля: трахеит, бронхит, пневомния, плеврит и плевропневмония, сдавление трахеи и бронхитов, инородные тела в них, бронхиальная астма, рак лег­ких. Кашель наблюдается также при медиастинальном стенозе, истерии. Приступообразный кашель может сопровождаться выделением мокроты слизис­той, слизисто-гнойной, геморрагической, вязкой или жидкой (бронхорея). Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые бронхиты, пневмонии, бронхиальная атсма, прорыв гнойного содержимого из полости абсцесса легкого, каверны или оронхоэктаза, рак бронхов, тубер­кулез и инфаркт легких, начинающихся отек лекгих. Приступообразный ка­шель может привести к ряду осложнений - разрыву эмфизематозной буллы и др., может сопровождаться синкопальными сосотояниями, которые связывают с уменьшением притока крови к правым отделам сердца.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ. Приступообразный кашель - один из симптомов острого бронхита. Наиболее часто острый бронхит возникает при острых вирусных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) Появляются приступы сухого каш­ля с чувством жжения и саднения за грудиной или в глотке. Порой присту­пообраный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной оолью и синкопальным состоянием. Кратковременная потеря сознания обус­ловлена резким повышением внутригрудного давления, уменьшающим приток крови к сердцу, что ведет к падению ударного объема. Через 2-3 дня после начала заболевания, как правило, появляется наибольшее количество вязкой мокроты. Больных беспокоят слабость, недомогание, познабливание, повыше­ние температуры, головная боль, боль в мышцах. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Если у больного в течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с отделени­ем слизистогнойной мокроты и повышением температуры, учащением пульса и дыхания, следует дифференцировать острый бронхит от развивающейся брон­хопневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваются субкрепитирующе и мелкопузырчатые хрипы. При остром бронхите возникает нарушение бронхиальной проходимос­ти, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся наруше­нием легочной вентиляции. Отмечаются усиление одышки, цианоз, неэффек­тивный упорный утомительный кашель с взякой мокротой, свистящие хрипы в легких, особенно на выдохе в горизонтальном положении.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель. В первые дни болезни сухой, болезненный, а со 2-3-го дня заболевания появляется мокрота ржа­вого цвета. Для крупрозной пневмонии характерно внезапное начало с повы­шением температуры, ознобом. Обращают на себя внимание гиперемия щек, цианоз губ, носа, иногда герпетические высыпания на лице, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Отмечаются боль в грудной клетке при дыхании, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений. При клиническом обследовании характерны притупление перкуторного звука, уси­ление голосового дрожания и бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыха­ние; в начальной стадии и стадии разрешения выслушиваются крепитирующие хрипы.

ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель вначале сухой, а затем с выделением силизсто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови, может быть одним из основных симптомов гриппозной пневмонии, осложненной фиб­ринозно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом. Храрактерным клиническим признаком гриппозной пневмонии является выраженная интоксикация, сопро­вождающаяся повторным подъемом температуры и ухудшением общего состояния больных на 47-й день от начала заболевания гриппом. При этом больных беспокоит сильная боль в груди. Отмечаются адинамия, одышка, цианоз, та­хикардия. При исследовании легких обнаруживается очаговое притупление перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, локализация которых нередко меняется. Встречаются клинические варианты, протекающие с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево и вари­анты с лейкопенией, протекающие крайне тяжело, с развитием коллапса, отека легких, кровохарканья, тяжелого дыхания.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель мо­жет быть одним из симптомов этих заболеваний. В момент вскрытия абсцесса и поступления мокроты в бронхи может появиться удушливый, приступообраз­ного характера кашель с одномоментным отделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом. При гангрене легких мокрота зло­вонная, выражены интоксикационные проявления, высокая температура тела, повторяющиеся ознобы, выраженная одышка, цианоз. При объективном иссле­довании в фазе прорыва легочного абсцесса в бронх иногда обнаруживаются признаки легочной полости (тимпанит, амфорическое дыхание).

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. При бронхоэктатической болезни кашель временами бывает приступообразным, что может быть связано либо с перифо­кальным воспалением легких, либо с присоединением астматического компо­нента к основному заболеванию. Обычно имеются сведения о наличии в тече­ние длительного времени кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, по­рой "полным ртом", о периодических подъемах температуры тела, похудании, ялвениях интоксикации. При осмотре отмечаются "барабанные пальцы", ногти в виде "часовых стекол", расширение межреберных промежутков и ригидность грудной клетки. При перкуссии - участки укорочения перкуторного звука на фоне легочного с коробочным оттенком, при аускультации - дыхание жест­кое, нередко ослабленное с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов, рассеянные сухие хрипы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АТСМА. Приступообразный кашель возникает в продромальном периоде астматического приступа после контакта с аллергеном, а такжев момент приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средствами. Приступообразный кашель появляется и в конце приступа оронхиальной аст­мы, сопровождаясь отделением необильной стекловидной вязкой мокроты.

ПЛЕВРИТ СУХОЙ. В начале заболевания может появиться приступообразный кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Отмечает­ся отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, характерен шум трения плевры.

ОТЕК ЛЕГКИХ. При развити отека легких на фоне нарастающей одышки, ци­аноза иногда возникает приступообразный кашель. Вначале кашель сухой, но с прогрессированием застойной сердечной недостаточности выделяется се­розно-геморрагическая мокрота. Отхождение мокроты приносит облегчение больному с легочной патологией, чего не наблюдается у больных с застой­ной сердечной недостаточностью. При обследовании характерно большое ко­личество разнокалиберных влажных хрипов над всей поверхностью легких.

ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель позволяет заподоз­рить наличие опухоли легких и бронхов. У 56% больных раком бронхов прис­тупообразный кашель является одним из первых признаков заболевания. Вна­чале кашель обусловливается наличием опухоли и реактивными воспали­тельными изменениями бронхов, позднее он поддерживается развивающимся ателектазом легкого и канкрозной пневмонией. Кашель сопровождается отде­лением слизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной примесью крови. О раке легких следует думать при наличии продолжительного сухого мучи­тельного кашля, позднее боли в грудной клетке, кровохарканья, одышки, лихорадки и признаков ателектаза легкого (притупление перкуторного зву­ка, исчезновение или резкое ослабление голосового дрожания над сегментом легкого, исчезновение или резкое ослабление дыхательных шумов над пора­женным участком). Кашель при опухолях легких бывает мучительным. В пос­ледующем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы со сдавлением этих органов, а также нервных стволов, что проявляется охрип­лостью голоса, отеком лица, свистящими хрипами, прослушиваемыми в облас­ти стенозирования долевого бронха.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХОВ. Приступообразный кашель позволяет заподозрить наличие опухоли легких и бронхов. Крупные инородные тела да­ют клиническую картину закупорки бронха, трахеи, а мелкие инородные тела вызывают чувство удушья, давления и мучительный кашель, нередко сопро­вождающийся кровохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным те­лом через несколько дней возникает перифокальное воспаление с лихорадкой и кашлем. При полной закупорке бронха появляются симптомы ателектаза легких.

МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Приступообразный кашель может быть одним из признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалительным или опухолевым процессом в средостении. Нарушение дыхания является ранним признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов приводит к появлению одышки и приступообразного кашля. Кашель становится мучи­тельным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой. Появ­ляется стридорозное дыхание с резко выраженной инспираторной одышкой. Развиваются признаки сдавления верхней полой вены, легочных вен, арте­рий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления возвратного нерва с изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего Нерва с развитием бра­дикардии, экстрасистолии, признаки сдавления диафрагмального нерва с развитием икоты, паралича диафрагмы.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Приступообразный сухой кашель или кашель с отделе­нием слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с нез­начительным количеством мокроты до мучительного приступообразного. Прис­тупообразный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного плеврита, стихающий по мере накопления жидкости.

Неотложная помощь. Покой, положение с приподнятым головным концом. Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчающее дренаж.

При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства: 0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболе­ваниях легких не применять). Для улучшения дренажа бронхов назначают от­харкивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгекси­на, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны бронхолити­ческие препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение местные процедуры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагнои­тельных заболеваниях легких следует начать лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное де­рево показана экстренная госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступо­образного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей чте­ния заболевания.

КРОВОТЕЧЕНИЯ