Стоматология ЮАО






ОДЫШКА

Одышка - затруднение дыхания. Больные, страдающие одышкой, обычно жа­луются на нехватку воздуха или стеснение в груди при дыхании. Нейрофизи­ологическая основа одышки не совсем ясна. Считается, что в ее основе мо­гут лежать нарушения механизмов как центрального, так и периферического характера, контролирующих акт дыхания. Наибольшее значение в формирова­нии оышки придается изменениям функционального состояния рецепторов ды­хательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов малого круга кровообращения. Учащение числа дыхательных экскур­сий встречается у человека при разнообразных физиологических и патологи­ческих состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувстви­тельного восприятия дыхания, часто при невыраженном тахипноэ. Болезни, при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сер­дечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одышка может возникать вследствие обструктивных или рестриктивных процессов в легких. 06струк­тивный тип одышки свойствен таким заболеваниям, как бронхиты, бронхи­альная астма, эамфизема легких, инородные тела дыхательных путей, рест­риктивный же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмотораксе, обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застой­ной сердечной недостаточности - так называемая сердечная одышка. Цент­ральный тип одышки носит, как правило, гипервентиляционный характер.

При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: сте­пень одышки, положение больного во время одышки, выраженность цианоза, характер выслушивания хрипов, сочетание одышки с кашлем, темп развития одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательных экскурсий в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном, происхождении одышки и во время приступа бронхиальной астмы больные принимают вынуж­денное сидячее положение. Акроцианоз - признак застойной сердечной не­достаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей ле­гочной артерии и отмечается также у оольных хроническирми неспецифичес­кими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - признак эмфиземы легих. Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных тел и опухолях верхних отделов дыхательных путей.

При ооструктивных заболеваниях легких одышка сопровождается кашлем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и боли в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является плохим прогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и пневомтораксом.

Обследование больных уточняет характер одышки. Выслушиваемые в большом количестве сухие хрипы характерны для больных с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов в задненижних отделах грудной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердеч­ные шумы повзоляют предположить "сердечный" характер одышки. Дополни­тельные методы обследования больных с одышкой, включая рентгенологичес­кое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов крови, уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина органов грудной клетки позволяыет выявить характерные диагностические признаки пневмо­нии, плеврита, пневмотоgaKca, отека легких, гидроторакса, клапанного по­ражения сердца. Важную информацию дает электрокардиографическое исследо­вание, выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию. При исследовании напряжения в артериальной крови 02 и С02 - устанавлива­ется выраженность гипоксемии и гиперкапнии.

ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних отделов дыхательных путей). Для обструктивных заболеваний легких харак­терен эспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Выдох удлинен и затруднен. Появляется стридорозное шумное дыхание, ха­рактерна одышка с дистанционными хрипами. Поражение бронхов мелкого диа­метра проявляется прогрессирующей одышкой, диффузным цианозом, характер­ны признаки легочного сердца. При рентгенологическом исследовании выяв­ляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При электрокардиог­рафическом исследовании отмечаются признаки перегрузки полевых отделов сердца. Изучение функции внешнего дыхания выявляет нарушение бронхи­альной проходимости.

ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (интерстициальный фиброз лег­ких, альвеолиты, пневмония). Эту группу заболеваний объединяет рестрик­тивный тип одышки, в основе которой лежит уменьшение жизненной емкости легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит смешан­ный характер, резко усиливается при физической нагрузке, сопровождается диффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза легких, одышка прогрессирует, изменение положения не приносит облегчения, а в положении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспо­могательная мускулатура, некоторое облегчение приносят ксантиновые пре­параты и ингаляции кислорода. Характерным признаком интерстициального фиброза является сочетание выраженной одышки и наличие звучных мелкопу­зырчатых влажных хрипов в заднебазальных отделах легких.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (острое легочное сердце). Тяжесть клинической картины зависит от калибра эмболизированного сосуда, степени поражения и быстроты его развития. При нарастающей обтурации ос­новного ствола легочной артерии или ее главных ветвей развивается острая перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная доышка и сине-багро­вый цианоз верхней части тела, интенсивная боль в грудной клетке, тахи­кардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное положение. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Заболевание развива­ется у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной недоста­точности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних конеч­ностей, в послеоперационном и послеродовом периоде. В последующем разви­тии инфарктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем, выслуши­вается шум трения плевры. Диагноз ставят на основании клинических данных и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого же­лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III отве­дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2 или изменения комплекса QRS.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в грудной клетке. Дыхание затрудненное, сухой кашель, выраженная бледность кожных покро­вов, холодный липкий пот, тахикардии, падение АД, может возникнуть кол­лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает боль, дрожание резко ослаблено, перкуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический, при выслушивании - резкое ослабление дыхания. НА ЭКГ - признаки перег­рузки правых отделов сердца. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении эидкости в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию одышки. При быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда­ется цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полусидяцее положение с наклоном в больную сторону.

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при брон­хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав­лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост­ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют­ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье, развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное при­тупление и ослабленное дыхание приаускультации. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное за­темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону поражения.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови­не грудной клетки, озноб с быстрым подъемом температуры до 39-40С, сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до 30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво­го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхи­альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепити­рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудность распознавание крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт­верждают диагноз рентгенологическим исследованием.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (см. Кашель приступообраз­ный). Ведущим симптомом этих заболеваний является одышка.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Одышка развивается при различных формах туберкуле­за, связана одышка с нарушением легочной вентиляции. Одышка в покое воз­никает при остром милиарном туберкулезе легких наряду с высокой лихорад­кой и признаками интоксикации. Отмечаются бледность кожных покровов, укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание. Одышка является частым признаком хронического фиброзно-кавернозного ту­беркулеза легких.

СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, КРУПНЫХ БРОНХОВ. Опухоли, рубцовые процессы гортани, трахеи и бронхов являются причиной инспираторной одышки, кото­рая при прогрессировании патологического процесса переходит в удушье с шумным стридорозным дыханием. Нарастают явления дыхательной недостаточ­ности, появляются лающий кашель, цианоз, набухание шейных вен. Над пора­женной областью выслушивается резко ослабленное дыхание.

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Развивается при хронических обструктив­ных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах, туберкулезе легких, поликистозе легких, диффузном интерстициальном фиброзе, а также кифоско­лиозе. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии вызывает пе­регрузку правого желудочка, обусловливает его гипертрофию и дилатацию. В результате формируется хроническая легочно-сосудистая недостаточность, протекающая с периодическими обострениями основного легочного процесса. Характерна выраженная одышка. Клинические проявления хронической легоч­но-сердечной недостаточности складывются из симптомов заболевания легких и симптомов правожелудочковой недостаточности. Следует отличать застой­ные легкие, обусловленные левожелудочковой недостаточностью у больных митральным стенозом, комбинированным аортальным пороком сердца и при других заболеваниях. Характерны нарастающая одышка, приступы сердечной астмы, отек легких, акроцианоз, кашель с розовой мокротой, застойные хрипы в задненижних отделах легких.

Неотложная помощь при одышке зависит от основного заболевания. При тромбоэмболии легочной артерии помощь направлена на стабилизацию сердеч­но-сосудистой деятельности, купирование болевого синдрома и восстановле­ние прохдимости легочной артерии (см. Боли в груди). При спонтанном пневмотораксе принимают срочные меры к удалению воздуха из плевральной полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди). При экссуда­тивном плеврите производят эвакуацию экссудата. При одышке, связанной с пневмонией или ателектазом, подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение основного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно другие бронхолити­ческие средства, а при их неэффективности - кортикостероиды (см. Удушье).

Госпитализация. Срочно должны быть госпитализированы больные с тром­боэмболией ветвей легочной артерии, спонтанная пневмотораксом, остро развившимсяя ателектазом легкого, экссудативным плевритом, тяжело проте­кающими пневмониями, нагноительными заболеваниями легких, некупировав­шимся приступом бронхиальной астмы.

ОЖОГИ