РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний: заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек, токсикоза беременных, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата, сахар­ного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций лихорадочных состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате по­вышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препа­ратов, передозировке медикаментозных средств.

Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев ра­воте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосо­вой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело желудка и нижний пищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются, возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот на­ружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением АД.

При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошно­та, иногда боль в животе. Тошнота, неприятное ощущение в подложечной об­ласти, нередко сопровождается чувством дурноты, слюнотечением, блед­ностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Тошнота возни­кает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся в рвотный центр с последующей эфферентной патологической импульсацией. Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не является специфическим признаком. Однако замечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение. Бели рвоте предшествует головная боль, в особенности типа гемикрании, следует думать о мигрени. Утренняя рвотэ, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, воз­можно токсикозом беременных.

Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появл­йется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или сопровождающихся задержкой и накоеплением пищи в пищеводе, - стенозе пи­щевода различного генеза (опухоль, послеожогавая или пептическая стрик­тура), аханазии кардии, дивертикула 4, дискинезии пищевода и недостаточ­ности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Различают раннюю и позднюю пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время еды, частое первыми глотками пищи, сопровождается болевым ощущением за грудиной, дисфагией. Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура), так и при функциональных расстройствах пищевода. При органическом пора­жении пищевода приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотнос­ти проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются эти симптомы. При функциональных нарушениях пищевода подобной зависимос­ти не отмечается, нередко более твердая пища не вызывает никаких ослож­нений, а жидкая приводит к появленю рвоты.

Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 и после еды и свиде­тельствует о значительном расширении пищевода. Обычно это признак ахала­зии кардии. Поздняя рвота может быть следствием большого дивертикула пи­щевода, однако объем рвотных масс при этом значительно меньше, чем при ахалазии кардии. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереварен­ных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пепти­ческом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может возникать как во время еды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в горизонтальном положе­нии больного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутриб­рюшного и внутри желудочного давления. Рвотные массы состоят из непере­варенных пишщевых остатков с большой примесью жидкости кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попа­дания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучительный кашель.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишкирвота. как прави­ло, появляется после еды, и этот промежуток времени оывает довольно пос­тоянным. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно воз­никает через 2-4 и после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты у этих больных ослабевает или полностью стихает; поэтому нередко больные умышленно провоцируют рвоту, чтобы наступило облегчение. Стеноз выходно­го отдела желудка органического происхождения Срак, послеязвенная рубцо­вая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остат­ков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, имеющих гнилост­ный залах. При пилороспазме, обусловленном чаще функциональными расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже другими причи­нами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных желез), не­редко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от орга­ниче-

ского стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит не­большое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания и эмоцио­нальной лабильности больного.

При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой, иногда жгучей болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гаст­рита рвота малохарактерна, кроме одной формы - хронического гастрита с нормальной или повышенной секреторной функцией. Рвота чаще возникает ут­ром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.

Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой. Рвоте предшест­вуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочного содержимого и большого количества желчи. При непроходимости среднего и дистального отделов кишечника в рвотных массах появляется коричневый от­тенок с каловым запахом. Истинная "каловая рвота" обычно указывает на наличие свища между желудком и поперечной ободочной кишкой либо свиде­тельствует о критическом состоянии больного при длительно существующей кишечной непроходимости.

При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в жи­воте, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой подвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровожда­ется умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным на­растанием перитониальных явлений в правой подвздошной области.

Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рво­ты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествует резкая боль в живо­те и коллапс.

При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появ­ляется при расширении зоны патольгического процесса. В токсической ста­дии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в животе, симпто­мами раздражеия брюшины.

Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы харак­терны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая жел­туха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней половине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. При желчной (печеночной), колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, стенозе большого дуоденального сосоч­ка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение тем­пературы).

Острый вирусный гепатит часто начинается с диспепсических явлений, нередко бывает рвота. И лишь через несколько дней возникает дискомфорт в правом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха.

При эндокринных заболеваниях нередко возникает рвота, в частности при сахарном диабете, гиперпаритиреозе, надпочечниковой недостаточности. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый жи­вот. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности нередко проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. Присоеди­нение острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, мышечной асте­нии и гипертермии затрудняет распознавание причины заболевания у таких больных. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.

Рвота является одним из первых симптомов при отравлении различного генеза, в связи с чем рвотные массы должны быть тщательно исследованы при наличии подозрения на отравление.

Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлениях необходимо организовать промывание желудка и запрещено введение проти­ворвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотече­ния (что возможно только в условиях стационара) целесообразно воздер­жаться от промывания желудка, рекомендуется глотание мелких кусочков льда.

Для купирования рвоты вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина или внутримышечио 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан, церукал). Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 5-10 мг (1/2-1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при неук­ротимой рвоте): этаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 раза в день, метара­зин в таблетках - 25 мг 2 раза в день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раст­вора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на поддерживающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве проти­ворвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного про­исхождения.

При повторной рвоте с признаками дегидратации необходимо введение изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривен­но капельно до 2-3 л или раствора Рингера. При упорной рвоте вводят 10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно струйно.

Госпитализация. Показания к ней определяются характером заболеваний и общим состоянием больного.