В Интернете заказать интим услуги обаятельных индивидуалок Москвы.






СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Сыпь - один из типичных и наиболее постоянных клинических признаков многих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация элементов сыпи на теле, время появления высыпаний по дням болезни и последова­тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи по срокам болезни для каждой инфекционной болезни, сопровождающей сыпь, постоянны, что и используется в дифференциальной диагностике. Следует иметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см) и кожных заболеваниях.

- БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi. Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни.  Сыпь  малоза-

метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо­ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более суток, однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего лихорадочного периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи, бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом перед появлением сыпи - высокая, не снижающаяся в течение нескольких дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышению температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5 дней. Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед) остается на высоком уровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем­пература нередко ступенеобразно, часто со значительными размахами. Со 2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы­пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных покровов. Очень часто к этому времени развивается относительная бради­кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного бронхита и очаговой пневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз­меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную болезнен­ность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обло­жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов по краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за­порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.

Дифференциальный диагноз. Наиболее часто дифференциальный диагноз проводят с сыпным тифом, болезнью Брилла.

Неотложная помощь, как правило, не требу тся. Этиотропное лечение проводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделе­ния гемокультуры брюшнотифозной палочки. Лечение првоодят левомицетином по непрерывной схеме (по 2 г/сут) до 10-12-го дня нормальной температу­ры.

Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отде­ление. Перевозка специальным транспортом.

СЫПНОЙ ТИФ. Одним из характерных симптомов сыпного тифа является сыпь, появляющаяся одномоментно на 4-5-й (редко на 6-й) день болезни. Сыпь обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная, без наклонности к слиянию, локализуется на передней поверхности живота и груди, боковых отделах туловища, шеи, в поясничной области, на сгибательных поверхнос­тях рук, внутренних и передних частях верхней трети бедер. Сыпь сохраня­ется на протяжении всего лихорадочного периода, оставляя на некоторое время пигментацию.

Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, клещевым сыпным тифом Северной Азии, корью, менингококкемией, геморрагическими лихорад­ками (см. Лихорадочные состояния).

Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния)

КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. На 4-5-й день болезни одномоментно появляется обильная полиморфная, розеолезнопапулезная сыпь, локализующа­яся на голове, шее туловища и конечностяхб включая ладони и тыльную по­верхность стопы. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного периода (8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию.

Дифференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особенно в первые дни болезни, приходится дифференцировать прежде всего от сыпно­го тифа, болезни Брилла, возвратного вшивого тифа, кори, краснухи, ме­нингококкемии, крымской геморрагической лихорадки, геморрагической лихо­радки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки (см. Лихо­радочные состояния).

Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния). МЕНИНГОКОККЕМИЯ. Один из характерных клинических  признаков  менинго-

коккемии - сыпь, появляющаяся через 5-15 и от начала заболевания. Типич­ная геморрагическаясыпь имеет вид звездочек неправильной формы разной величины - от булавочного укола до относительно крупных элементов с нек­розом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты над уровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с полиморфной ро­зеолезной и розеолезно-папулезной сыпью, которая локализуется преиму­щественно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на лице и туловище. На слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах в это же время появляются кровоизлияния разной величины. При обратном развитии сыпи вначале исчезают розеолезные, папулезные и мелкие геморрагические элементы (через 5-10 дней). Обширные кровоизлияния, на месте которых развиваются некрозы, сохраняются более длительно.

Дифференциальный диагноз проводят с корью. скарлатиной, геморрагичес­кими васкулитами, сепсисом, тромбопеническими состояниями.

При геморрагических васкулитах в отличие от менингококкемии сыпь рас­полагается строго Симметрично, чаще на разгибателях, ягодицах, в области голеностопных суставов.

Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется разнообразной сыпью - от мелких петехий до экхимозов. Сыпь локализуется на слизистых оболочках и на участках тела, подвергающихся травматизации. Харктерны кровотечения, кровоизлияния. Общее состояние больных нарушено незначительно, лихорадка

- не характерна.

Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния). КОРЬ. Одним из постоянных признаков кори является сыпь, которая  наб-

людается на 3-4-й день болезни. Сыпрь крупнопятнистая папулезная с нак­лонностью к слиянию, последовательно распространяющаяся на все участи тела в нисходящем порядке (лицо, шея, туловище, руки, ноги). Этапность высыпания - важный диагностический признак кори. Сыпь располагается на неизменном фоне кожи. Сыпь может быть очень обильной (сливной) или, нап­ротив, очень скудной в виде отдельных элементов. Иногда на фоне коревой экзантемы можно заметить петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют и на их месте остается пигментация "которая отмечается в течение 1-1,5 нед.

Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируют от краснухи (см.), инфекционной эритемы, медикаментозных и аллергических сыпей, энтеровирусных инфекций с экзантемой.

При лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками может появ­ляться кореподобная сыпь. Наряду с нею могут быть высыпания и другого характера - уртикарные. с выраженным экуссудативным компонентом. гемор­рагические и др. Сыпь редко бывает на лице, чаще она локализуете на ту­ловище, в области суставов. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется.

При энтеровирусных инфекциях, протекающих с экзантемой, сыпь в отли­чие от коревой не имеет этапности высыпания, пигментации, отсутствуют пятна Бельского - Филатова - Коплика. Катаральные явления обычно слабо выражены.

Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния). СКАРЛАТИНА. К концу первых, на 2-е сутки болезни на  гиперемированном

фоне кожи появляются мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Характерен бледный носогубый треугольник на фоне яркой гиперемии щек. Мелкоточечная сыпь сгущается в области естественных скла­док кожи (подмышечные впадины, паховые складки; внутренняя поверхность бедер). Наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью в этих местах могут быть петехии. Сыпь может быть папулезной, мелкопятнистой или геморраги­ческой. Дермографизм белый, отчетливо выражен? Сыпь обычно наблюдается в течение 3-7 дней, исчезая она не оставляет пигментации. На второй неделе болезни начинается шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кис­тей.

Скарлатина может протекать и без сыпи (атипичная форма). Дифференциальный диагноз проводят с краснухой (см.), псевдотуберкуле-

зом ("скарлатиноподобная лихорадка"), лекарственной экзантемой. В ряде случаев необходима дифференциация от скарлатиноподобной сыпи, возникаю­щей в продромальном периоде кори и при ветряной оспе.

При псевдотуберкулезе сыпь более крупная, чем при скарлатине, обычно локализуется вокруг суставов. Типичны гиперемия и отечность кистей рук и стоп (симптом перчаток и носков).

Неотложная помощь. Проводится антибиотикотерапия, главным образом для профилактики осложнения. Пенициллин назначают из расчета 15000-20000 БД (кн х сут), при тяжелых формах не менее 50000 ЕД/ (кгх сут). Инъекции производяет каждые 4-6 часов. Длительность курса лечения 5-7 дней. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклины в воз­растных дозах.

Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и при наличии сопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа­ев возможно лечение в домашних условиях.

КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.

Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо­лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице и шее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь мел­копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При среднетяже­лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может быть пятнисто-папу­лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает­ся, сыпь на неизменном фоне кожи преимущественно на спине, разгиба­тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и тыльной по­верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослых до 39-40 ±С) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных и мышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час­то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лим­фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под­вижность.

Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью, скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла. менингококкокемией, омской геморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро­мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.

Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается появлением на коже мелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра­гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище, конечнос­тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстрой сменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива­ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и заты­лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печен и селезенки, чего не бывает при краснухе.

Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением случаев с тяжелой гипертермией. При легкой и среднетяжелой формах заболевания больные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи нет. При необходимости проводится патогенетическое лечение.

Госпитализация не обязательна. Госпитализируются больные с тяжелой формой болезни в инфекционное отделение.